期刊简介
《西南军医》杂志于1991年创刊，原名《成都军区医院学报》，系西南战区总医院主办、西宁联勤保障中心卫勤处主管的国内外公开发行的综合性医学期刊(双月刊)。国际刊号：ISSN 1672-7193，国内连续出版物号：CN 51-1673/R。本刊先被《中国核心期刊(遴选)数据库》、《中国期刊全文数据库》、《中华首席医学网》、《万方数据数字化期刊群》、《中国生物医学文献数据库(BMDISC)》、《中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)》、《中中文科技期刊数据库》等大型数据库和期刊网站收录，并于2011年荣获“全军医学期刊优秀编辑奖”。
本刊以研究、总结和传递军内外医疗机构医学科技信息、加强军内外医疗机构学术交流、提高我国医疗学术技术水平、促进我国医疗卫生事业发展为宗旨，着眼各学科发展前沿，努力为军内外医务工作者、科技人员提供良好地交流平台，本刊开设：论著、临床研究与进展、专家(专题)讲座、临床护理、医学卫勤与教育、个案、短篇等栏目。本刊为双月刊，单月15号出版。
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- 杂志名称：西南军医杂志
- 主管单位：中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
- 主办单位：中国人民解放军成都军区总医院
- 国际刊号：1672-7193
- 国内刊号：51-1673/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
1例右肾巨大肿瘤合并下腔静脉血栓手术的麻醉体会
付海钰
关键词：肾肿瘤, 下腔静脉血栓, 麻醉
摘要：1 病例介绍患者,男, 54 岁,体重60 kg ,因反复右上腹胀5月,加重1周入院. PET/CT示右肾中上份巨大混杂密度占位,约14.1 ×13.7 ×17.6 cm,考虑为恶性肿瘤. 造影示下腔静脉下段及左髂静脉近端局部狭窄伴栓子形成. D-二聚体7.35 mg/L,纤维蛋白酶原5.64 g/L. ASA分级2级. 拟在全麻下行右肾探查根治性切除术. 上午8:40入室,开放静脉,心率85次/分,血压133/90mmHg,SPO 2100％. 常规诱导后气管插管,术中监测心率、有创血压、SPO 2、CVP、PETCO 2、BIS、体温,尿量. 手术先切断下腔静脉下段,从远端及髂血管取出大量血栓,循环稳定,尿量正常. 随后处理肿瘤血管,分离难度大,止血困难,出血多,患者循环出现较大波动,心率 140 次/分,血压 58/42mmHg,SPO2100％,CVP6cmH2 O,加快输液输血,多巴胺去甲肾上腺素泵注维持平均动脉压至60 mmHg左右,手术切除肿瘤及部分下腔静脉,用人工血管置换,于近心端直视下放置腔静脉滤器后端端缝合. 15:20开放下腔静脉,循环改善,心率100 次/分,血压100/60mmHg,CVP8cmH 2 O,停止泵注血管活性药,但尿量一直偏少,给予速尿20 mg观察半小时后尿量无变化,告知手术医师,并追加速尿40 mg ,仍无改善. 术者遂探查左肾,发现其颜色暗红,体积增大,左肾静脉于肿瘤切除时被缝扎,遂用一人工血管与左肾静脉断端行端端吻合,再与下腔静脉人工血管端侧吻合. 20:10搭桥血管开放,左肾颜色红润,体积缩小,尿量持续增加,循环稳定,血气基本正常. 手术历时12小时20分,共输注红细胞悬液17.5 U,新鲜冰冻血浆1950mL,冷沉淀10U,乳酸林格液5700mL,羟乙基淀粉4500mL,出血6000mL,尿2100mL. 术毕未拔管送重症ICU,术后患者恢复良好.
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